- Признаки дистреса плода, которые угрожает его жизни - Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов... 1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Показанием для экстренного родоразрешения есть достижение хотя бы одним показателем КТГ уровня, который свидетельствует о дистрессе плода, подтвержденный записью на плёнке.
О неблагоприятном прогнозе свидетельствует также:
- замедление сердечного ритма плода на пике децелерации ниже 70 уд./хв. независимо от вида и амплитуды децелерации щодо

- переход поздних или вариабельних децелераций в стойкую брадикардию.

Определение мекония в околоплодных водах при разрыве плодотворного пузыря:

- Наличие густого мекония в амниотической жидкости в совмещенных с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием для срочного родоразрешения при головном предлежании плода

Примечание:

Наличие незначительных примесей мекония в околоплодных водах не указывает на дистрес плода, но свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения по состоянию плода

Тактика ведения родов

1. Избегать положения роженицы на спине;

2. Прекратить введение окситоцина, если он был раньше назначенный;

3. Если причиной патологической частоты сердцебиения плода является состояние матери необходимо провести соответствующее лечение;

4. Если состояние матери не является причиной патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остается патологической в течение трех последних перейм, нужно провести внутреннее акушерское исследование для определения акушерской ситуации и выяснения возможных причин дистреса плода.

5. При определеннии дистреса плода необходимо срочное родоразрешение:

- в первом периоде родов -кесарево рассечение;

- во втором периоде:

- при головном предлежании - вакуум-экстракция или акушерские щипцы;

- при ягодичном - экстракция плода за тазовый конец.

Профилактика и лечение проводятся за такими же принципами, как и в случае плацентарной недостаточности, и направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, увеличения оксигенации плода и ликвидацию метаболического ацидоза. Важную роль играет своевременное лечение по поводу экстрагенитальных заболеваний и акушерских осложнений у беременной.

Кислородную терапию беременной проводят по 10-15 мин (10-12 л/мин) с интервалами 10-15 мин. Длительная (сверх 30 минв) кислородная терапия может привести к ги-пероксигенации, сужение сосудов пупочного канатика. С целью активизации метаболических процессов беременной или роженицы назначают внутривенное введение 20-40 мл 40 % раствору глюкозы. Глюконат кальция (10-20 мл 10 % раствору) способствует устранению гиперкалиемии; в случае ацидоза рекомендуют введение 150-200 мл 5 % раствору натрия гидрокарбоната. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют спазмолитические средства и сосудистооактивные вещества (но-шпа, папаверин, эуфилин), Б-адреномиметики (партусистен, бриканил), дезагрегантные средства (курантил, трентал), реологические активные препараты (реополиглюкин, реоглюман).

Если необходимо родоразрешение в случае недоношеной беременности, для ускорения дозревания легких плода используют мукосалван, гликокортикоиди (преднизолон дозой 12 мг), етимизол. Для улучшения транспортной функции плаценты, маточно-плацентарного кровообращения, в случае хронической гипоксии плода в комплексном лечении должен применяться эсенциале, липин, актовегин, инстенон, кокарбоксилаза, витамины групп В, аскорбиновая кислота, токоферолу ацетат (вит. Е), физические факторы, а именно: гипербарическая оксигенация, квантовая гемотерапия, сорбционные методы, аероионофитотерапия и тому подобное.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного - это комплекс патологических изменений в организме, в первую очередь нарушений дыхания, которые приводят к развитию кислородной недостаточности (гипоксии), гиперкапнии и ацидоза. В 70-80 % случаев асфиксия новорожденного является следствием внутриутробной гипоксии плода. Асфиксия во время рождения сопровождается высокой перинатальной смертностью и инвалидизацией детей в их последующей жизни. Различают первичную (во время рождения) и вторичную (в первые часы или дни жизни) асфиксию.

Этиология и патогенез.

Основными причинами

первичной асфиксии

могут быть острая (преждевременное отслаивание плаценты, сжимания и выпадения пупочного канатика, нарушения маточного кровообращения, в результате аномалий родовой деятельности, передозировки окситоцина, резкого снижения артериального давления, у матери) и хроническая внутриутробная гипоксия плода (хроническая плацентарная недостаточность на фоне экстрагенитальной и акушерской патологии матери); внутричерепная травма плода; иммунологическая несовместимость крови матери и плода; внутриутробные инфекции; аспирация околоплодными водами (аспирационная асфиксия); пороки развития плода; медикаментозная депрессия новорожденного (ятрогенная асфиксия).

Вторичная асфиксия

может быть связана с нарушениями мозгового кровообращения, пневмопатиями, аспирацией содержания желудка, в новорожденных.

В организме новорожденного в результате асфиксии происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики, и микроциркуляции в зависимости от степени и длительности гипоксической гипоксии. Постепенно развиваются метаболический или респираторно-метаболический ацидоз, гипогликемия, азотемия, гиперкалиемия, позже - гипокалиемия. Дисбаланс электролитов и ацидоз приводят к клеточной гипергидратации. Острая гипоксия сопровождается увеличением количества эритроцитов. В результате хронической гипоксии развивается гиповолемия, которая сопровождается увеличением вязкости крови, агрегации ее, клеточных элементов (эритроцитов, тромбоцитов). В головном мозге, сердце, печенке, почках и надпочечниках плода, возникают отек, кровоизлияние, очаги некроза, развивается тканевая гипоксия. Изменяется сердечный выброс, снижается артериальное давление, нарушается функция выделения почек.

Клиника и диагностика. Степень асфиксии во время рождения принято определять в баллах за шкалой Апгар (частота сокращений сердца, характер дыхания, мускульный тонус, рефлексы, цвет кожных покровов). Если сумма баллов составляет 8-10, это свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода, 6-7 - о легкой (умеренной) асфиксии, 5-4 - асфиксию средней тяжести и 1-3 балла - тяжелую. Общая оценка, которая составляет 0 баллов, является свидетельством клинической смерти. Для определения прогноза и эффективности реанимационных мероприятий состояние плода оценивают повторно через 5 мин после рождения. Увеличение оценки по шкале Ангары на 5-й минуте жизни сравнительно с 1-ю свидетельствует о благоприятном прогнозе.

Согласно Международной классификации болезней (X пересмотр), различают умеренную (легкую) и тяжелую асфиксию новорожденного. Умеренная асфиксия - оценка за шкалой Апгар в первую минуту жизни составляет 4-7 баллов, через 5 хв - 8-10 баллов; тяжелая асфиксия - оценка за шкалой Апгар в первую минуту есть 0-3 баллы, через 5 мин - сверх 6- 7 баллов. В недоношених новорожденных определяют также степень дыхательной недостаточности за шкалой Сильвермана - Андерсена.

О степени тяжести перенесенной асфиксии свидетельствуют также показатели кислотно-основного состояния крови новорожденных. У здоровых новорожденных Рн крови из пупочной вены составляет 7,20-7,36, дефицит основ (ВЕ) - 9- 12 ммоль/л, в случае умеренной и середнетяжкой асфиксии эти показатели составляют соответственно 7,19-18,1 и 13-18 ммоль/л, при тяжелой асфиксии - рн менее 7,1, ВЕ - свыше 19 ммоль/л.

Новорожденный с умеренной асфиксией делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, но дыхание ослаблено, наблюдаются акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, некоторое снижение мускульного тонуса. Если асфиксия средней тяжести, новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты жизни, дыхания, ослаблено, крик слаб; возникает бради- или тахикардия, мускульный тонус и рефлексы, сниженные, наблюдается цианоз лица, кистей, и стоп, пульсация пупочного канатика. В результате тяжелой асфиксии дыхания нерегулярное (отдельные вдохи) или его совсем нет, новорожденный не кричит, иногда стонет; оказывается выраженная брадикардия или одиночные нерегулярные сокращения сердца, мускульная гипотония; рефлексы отсутствуют, кожа бледна через спазм периферических сосудов; пульсации пупочного канатика не наблюдается, часто развивается недостаточность надпочечников.

В первые часы жизни в новорожденных, что перенесли асфиксию, развивается

постгипоксический синдром,

основным клиническим проявлением которого являются разные формы поражения центральной нервной системы: 1) синдром возбуждения; 2) синдром прижатия (сопровождается хуже прогнозом, особенно выраженный в случае острой недостаточности надпочечников); 3) судорожный синдром; 4) гипертензивно-гидроцефальний синдром или их сочетание. У каждого третьего ребенка с среднетяжёлой асфиксией развивается нарушение мозгового кровообращения I-II степени, и у всех детей, которые перенесли тяжелую асфиксию, - нарушение гемо- и ликвородинамики II-III степени. Кислородная недостаточность и расстройства внешнего дыхания нарушают становление гемодинамики, сопровождаются персистенцией фетального кровообращения, развитием РДС-синдрома. На 2-3-тю время жизни в результате нарушения функции почек развивается отечный синдром. В случае сочетания гипоксии с родильной травмой возникают субдуральное, субарахноидальное, внутрижелудочковое кровоизлияние, судорожный синдром, вогнищева неврологическая симптоматика.

Лечение. Объем лечебной помощи зависит от степени асфиксии. Первичная реанимация проводится в родильном зале и включает такие мероприятия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (отсасывание содержания из носоглотки и полости рта от момента прорезывания головки плода, в случае тяжелой асфиксии - немедленная интубация трахеи); туалет новорожденный заканчивают отсасыванием содержания из желудка.

2. Активное согревание ребенка (перенесение ее на столик, который подогревается, под источник лучезарного тепла, с наклоном председателя ребенка на 15 °С).

3. Тактильная стимуляция дыхания (дренажное положение ребенка, вибрационный массаж грудной клетки, постоянное отсасывание содержания, из дыхательных путей, в случае тяжелой аспирации - под контролем ларингоскопа).

4. Из-за отсутствия или нерегулярного спонтанного дыхания за 20 с после рождения или в случае брадикардии (ЧСС менее 100 за 1 мин) - применения масочной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) 90-100 % кислородом с частотой 40 за 1 мин; из-за отсутствия аппарата для ИВЛ - дыхание «рот к рту».

5. В результате аспирации околоплодных вод, которая нуждалась в санации трахеи, неэффективности масочной ИВЛ, в течение первой минуты жизни, неадекватного спонтанного дыхания, - проведения интубации трахеи и ИВЛ через эндотрахеальную трубку.

6. Если ЧСС менее 80 за 1 мин на фоне ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца (3 нажимом на грудину - 1 вдох ), пока ритм сокращений сердца не достигнет 100 за 1 мин), в случае его неэффективности в течение 30 с в пупочную вену или эндотрахеально вводят раствор адреналина (1:10 000) дозой 0,12-0,3 мл/кг; возможно повторное введение через 5 мин.

7. Если брадикардия менее 80 за 1 мин и длится, есть подозрение относительно гиповоле-мичного шока и декомпенсованого метаболического ацидоза на фоне ИВЛ и закрытого массажа сердца - введение в пупочную вену одного из растворов для возобновления объема циркулирующей крови (5 % раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера, дозой 10 мл/кг в течение 5-10 мин; 4 % раствор натрия гидрокарбоната дозой 4 мл/кг массы тела в течение 2 мин), при признаках недостаточности надпочечников - кортикостероидов (гидрокортизон - 8-10 мг/кг, преднизолон - 1-2 мг/кг).

8. В случае медикаментозного притеснения дыхания вводят антагонисты на ркотичних анальгетиков: налоксон дозой 0,01-0,02 мг или этимизол - 0,2- 0,5 мл 1,5 % раствору; эуфиллин - 0,1 мл 2 4 % раствору.

9. В результате неэффективности реанимационных мероприятий в течение 15-20 мин. отсутствие спонтанного дыхания и сердцебиения), их необходимо прекратить (не оборотное повреждение головного мозга новорожденного).

После возобновления дыхания, деятельности сердца, стабилизации состояния новорожденного его, переводят к отделению интенсивной терапии. Неонатологи изживают мероприятий по профилактике . ликвидации отека головного мозга, обновления гемодинамики и микроциркуляции, нормализации газообмена, метаболизма, функции почек. Объем лечебных мероприятий определяется состоянием новорожденного.


Литература.

Основная:



  1. Перинатологія: Підручник / За ред. В.М. Запорожана. – Одеса: Одес. Держ. Мед. ун-т, 2002. – 62-76.

  2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. – С-Пб, Спец. Литература, 1996. – 663 с.

Дополнительная:



  1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. – Медицина, 1999. – 448 с.


  1. Наказ № 582 «Про затвердження клінічних протоколів в акушерській та гінекологічній практиці»

Каталог:

downloads -> obstetrics1
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию
obstetrics1 -> Вопросы к государственному экзамену по акушерства и гинекологии 2014 г
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics1 -> Хирургические вмешательства на женских половых органах
obstetrics1 -> Методические рекомендации для аудиторной работы студентов при подготовке к
obstetrics1 -> Методические рекомендации для студентов Учебная дисциплина Акушерство Модуль №4
obstetrics1 -> Методические рекомендации для самостоятельной роботы студентов при подготовке к практическому занятию


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.

- Признаки дистреса плода, которые угрожает его жизни - Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов...

страница18/18
Дата21.04.2018
Размер0.52 Mb.
Просмотров42
Скачиваний0
ТипМетодические рекомендации

- Признаки дистреса плода, которые угрожает его жизни

(см. таблицу 1):

Таблица 1.

Оценка результатов КТГ во время родов и тактика ведения родов



Показатель

Градации

Оценка состояния плода

Рекомендация

І период родов



Базальная частота сердечных сокращений,

(уд./мин.)



нормокардия

110-170

удовлетворительная

наблюдение

тахикардия

171-180

допустимая

мониторинг ЧСС

> 180

дистрес



кесарево сечение

брадикардия

109-100

допустимая

мониторинг ЧСС

< 100

дистрес



кесарево сечение

Вариабельность,

(уд./мин.)



волнообразная

10-25

удовлетворительная

наблюдение

сужена

5-9

допустимая

мониторинг ЧСС

монотонная

3-4

допустимая

мониторинг ЧСС

2 и меньше

дистрес



кесарево сечение

Децелерации

(амплитуда, (уд./мин.)



ранние

отсутствуют

удовлетворительная

наблюдение

< 50

допустимая

мониторинг ЧСС

> 50

дистрес



кесарево сечение

поздние

отсутствуют

удовлетворительная

наблюдение

< 30

допустимая

мониторинг ЧСС

> 30

дистрес



кесарево сечение

вариабельные

отсутствуют

удовлетворительная

наблюдение

< 50

допустимая

мониторинг ЧСС

> 50

дистрес



кесарево сечение

ІІ період пологів



Базальная частота сердечных сокращений,

(уд./мин.)



нормокардия

110-170

удовлетворительная

наблюдение

тахикардия

171-190

допустимая

мониторинг ЧСС

> 190

дистрес



экстракция плода

брадикардия

109-90

допустимая

мониторинг ЧСС

< 90

дистрес



экстракция плода

Вариабельность,

(уд./мин.)



волнообразная

10-25

удовлетворительная

наблюдение

сужена

5-9

допустимая

мониторинг ЧСС

монотонная

3-4

допустимая

мониторинг ЧСС

2 и меньше

дистрес



экстракция плода

Децелерации

(амплитуда, уд./мин.)



ранние

отсутствуют

удовлетворительная

наблюдение

< 60

допустимая

мониторинг ЧСС

> 60

дистрес



экстракция плода

поздние

отсутствуют

удовлетворительная

наблюдение

< 45

допустимая

мониторинг ЧСС

> 45

дистрес



экстракция плода

вариабельные

отсутствуют

удовлетворительная

наблюдение

< 60

допустимая

мониторинг ЧСС

> 60

дистрес



экстракція плода
?


131--continuous-tenses---2.html

131--hirurgicheskoe.html

131--pokazaniem-k-brash.html

131--telstracorp-.html

131--zhestkij-bazis.html


Диссертация ТақЫрыбы Бойынша ЖарияланғАн ЕңБектер - Реферат Kz ҚАзақШа Рефераттар Сайты ӘОж 950 (57 4 ) 18 " 19"...
Jlus Implementation Committee Meeting Community Planning Division Ls – Jacobs Conference Room Friday, September 13, 2013
ƏBdüRrəHman Cami - Xii əSr. ƏNdəLus. İSlam SəNƏTİ AzəR MiRZƏBƏY
11-Сынып Мектеп Бітірушілері Арасында - Бет 22
Commission Permanente - SəHifə 3
Информированное Согласие На Проведение Наружного Профилактического Поворота
Психическое Развитие Ребенка - Бет 10
Tribes Connection To Land
{137} 1959 Г. [?] [Текст, Подготовленный Для Выступления На Обсуждении «Итогов Театрального Сезона».]
HəQiqəT OlduğU Kimi - SəHifə 3